様式第2号(第4条関係)

注　　意　　札　　　№　　　		
　この自転車・原動機付自転車は、長期間に渡り継続して駐車されており、下記期日までに他の場所へ移動してください。期日までに移動しない場合は、管理上支障となっておりますので、美幌町自転車等の放置防止に関する条例の規定により、

　　　　　年　　月　　日に撤去し、他の場所に保管します。		
　この自転車・原動機付自転車を移動（出場）される場合は、この札を取り外してご使用ください。		
　保管した自転車・原動機付自転車を返還するときは、撤去等費用として　　　　　　円を徴収します。

　なお、撤去し保管した自転車・原動機付自転車は、６か月を経過しても引取りのない場合は、美幌町自転車等の放置防止に関する条例の規定により処分します。

　取付日時：　　　　年　 月　 日　 時　 分

　美幌町長
（担当：　　　　　電話：　　　　　）