(令和2年4月1日制定)
改正
令和4年4月1日一部改正
(目的)
(定義)
(見舞金補償制度の実施)
(110番の家の登録)
(見舞金補償責任期間)
(見舞金補償制度適用事故)
(見舞金補償制度の適用除外)
(死亡見舞金の支払)
(後遺障害見舞金の支払)
(入院見舞金の支払)
(通院見舞金の支払)
(建物損害見舞金の支払)
(事故の報告義務)
(見舞金の申請)
(見舞金の支払)
(代位)
別表第1(第8条関係)
死亡見舞金 1名につき  1,000万円
後遺障害見舞金重 度 1名につき  1,000万円
中 度 1名につき   300万円
軽 度 1名につき    30万円
入院見舞金 1名につき    5万円
通院見舞金 1名につき     1万円
建物損害見舞金 1軒につき    3万円
建物損害見舞金(収容物) 1軒につき    3万円
別表第2(第9条関係)
等 級後 遺 障 害
第1級・両眼が失明したもの
・咀しゃく及び言語の機能を廃したもの
・神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、常に介護を必要とするもの
・胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を必要とするもの
・両上肢をひじ関節以上で失ったもの
・両上肢の用を全廃したもの
・両下肢をひざ関節以上で失ったもの
・両下肢の用を全廃したもの
第2級・1眼が失明し、他眼の矯正視力(視力の測定は万国式試視力表によるものとする。以下同様とする。)が0.02以下になったもの
・両眼の矯正視力が0.02以下になったもの
・神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、随時介護を必要とするもの
・胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を必要とするもの
・両上肢を手関節以上で失ったもの
・両下肢を足関節以上で失ったもの
第3級・1眼が失明し、他眼の矯正視力が0.06以下になったもの
・咀しゃく又は言語の機能を廃したもの
・神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
・胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
・両手の手指の全部を失ったもの(手指を失ったものとは母指は指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失ったものをいう。以下同様とする。)
第4級・両眼の矯正視力が0.06以下になったもの
・咀しゃく及び言語の機能に著しい障害を残すもの
・両耳の聴力を全く失ったもの
・1上肢をひじ関節以上で失ったもの
・1下肢をひざ関節以上で失ったもの
・両手の手指の全部の用を廃したもの(手指の用を廃したものとは、手指の末節骨の半分以上を失い、又は中手指節間関節もしくは近位指節間関節(母指にあっては指節間関節)に著しい運動障害を残すものをいう。以下同様とする。)
・両足をリスフラン関節以上で失ったもの
第5級・1眼が失明し、他眼の矯正視力が0.1以下になったもの
・神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
・胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
・1上肢を手関節以上で失ったもの
・1下肢を足関節以上で失ったもの
・1上肢の用を全廃したもの
・1下肢の用を全廃したもの
・両足の足指の全部を失ったもの(足指を失ったものとは、その全部を失ったものをいう。以下同様とする。)
第6級・両眼の矯正視力が0.1以下になったもの
・咀しゃく又は言語の機能に著しい障害を残すもの
・両耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの
・1耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの
・脊柱に著しい変形又は運動障害を残すもの
・1上肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの
・1下肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの
・1手の5の手指又は母指を含み4の手指を失ったもの
第7級・1眼が失明し、他眼の矯正視力が0.6以下になったもの
・両耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの
・1耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が1m以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの
・神経系統の機能又は精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
・胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
・1手の母指を含み3の手指又は母指以外の4の手指を失ったもの
・1手の5の手指又は母指を含み4の手指の用を廃したもの
・1足をリスフラン関節以上で失ったもの
・1上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
・1下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
・両足の足指の全部の用を廃したもの(足指の用を廃したものとは、第1の足指は末節骨の半分以上、その他の足指は遠位指節間関節以上を失ったもの又は中足指節関節もしくは近位指節間関節(第1の足指にあっては指節間関節)に著しい運動障害を残すものをいう。以下同様とする。)
・外貌に著しい醜状を残すもの
・両側のこう丸を失ったもの
第8級・1眼が失明し、又は1眼の矯正視力が0.02以下になったもの
・脊柱に運動障害を残すもの
・1手の母指を含み2の手指又は母指以外の3の手指を失ったもの
・1手の母指を含み3の手指又は母指以外の4の手指の用を廃したもの
・1下肢を5cm以上短縮したもの
・1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの
・1下肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの
・1上肢に偽関節を残すもの
・1下肢に偽関節を残すもの
・1足の足指の全部を失ったもの
第9級・両眼の矯正視力が0.6以下になったもの
・1眼の矯正視力が0.06以下になったもの
・両眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの
・両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの
・鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの
・咀しゃく及び言語の機能に障害を残すもの
・両耳の聴力が1m以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの
・1耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が1m以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの
・1耳の聴力を全く失ったもの
・神経系統の機能又は精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
・胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
・1手の母指又は母指以外の2の手指を失ったもの
・1手の母指を含み2の手指又は母指以外の3の手指の用を廃したもの
・1足の第1の足指を含み2以上の足指を失ったもの
・1足の足指の全部の用を廃したもの
・外貌に相当程度の醜状を残すもの
・生殖器に著しい障害を残すもの
第10級・1眼の矯正視力が0.1以下になったもの
・正面視で複視を残すもの
・咀しゃく又は言語の機能に障害を残すもの
・14歯以上に歯科補綴を加えたもの
・両耳の聴力が1m以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの
・1耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの
・1手の母指又は母指以外の2の手指の用を廃したもの
・1下肢を3cm以上短縮したもの
・1足の第1の足指又は他の4の足指を失ったもの
・1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの
・1下肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの
第11級・両眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの
・両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの
・1眼のまぶたに著しい欠損を残すもの
・10歯以上に歯科補綴を加えたもの
・両耳の聴力が1m以上の距離では小声を解することができない程度になったもの
・1耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの
・脊柱に変形を残すもの
・1手の示指、中指又は環指を失ったもの
・1足の第1の足指を含み2以上の足指の用を廃したもの
・胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの
第12級・1眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの
・1眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの
・7歯以上に歯科補綴を加えたもの
・1耳の耳殻の大部分を欠損したもの
・鎖骨、胸骨、肋骨、肩甲骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの
・1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの
・1下肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの
・長管骨に変形を残すもの
・1手の小指を失ったもの
・1手の示指、中指又は環指の用を廃したもの
・1足の第2の足指を失ったもの、第2の足指を含み2の足指を失ったもの又は第3の足指以下の3の足指を失ったもの
・1足の第1の足指又は他の4の足指の用を廃したもの
・局部に頑固な神経症状を残すもの
・外貌に醜状を残すもの
第13級・1眼の矯正視力が0.6以下になったもの
・1眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの
・正面視以外で複視を残すもの
・両眼のまぶたの一部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの
・5歯以上に歯科補綴を加えたもの
・胸腹部臓器の機能に障害を残すもの
・1手の小指の用を廃したもの
・1手の母指の指骨の一部を失ったもの
・1下肢を1cm以上短縮したもの
・1足の第3の足指以下の1又は2の足指を失ったもの
・1足の第2の足指の用を廃したもの、第2の足指を含み2の足指の用を廃したもの又は第3の足指以下の3の足指の用を廃したもの
第14級・1眼のまぶたの一部に欠損を残し、又はまつげはげを残すもの
・3歯以上に歯科補綴を加えたもの
・1耳の聴力が1m以上の距離では小声を解することができない程度になったもの
・上肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの
・下肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの
・1手の母指以外の手指の指骨の一部を失ったもの
・1手の母指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの
・1足の第3の足指以下の1又は2の足指の用を廃したもの
・局部に神経症状を残すもの
別表第3(第14条関係)
 提出書類 \ 見舞金種類死亡後遺
障害
入院通院建物
損害
1 事故内容報告書(別記様式1)
2 見舞金申請書(別記様式2)
3 警察署又は公の機関の事故証明書
4 死亡診断書又は死体検案書    
5 後遺障害又は障害の程度を証明する医師の診断書  
6 補償対象物の損害額を称する修理業者からの領収書又は修理見積書    
7 補償対象者の法定相続人の戸籍謄本    
8 補償対象者の戸籍(除籍)謄本    
9 補償対象者の法定相続人の印鑑証明書    
10 補償対象者の印鑑証明書  
11 補償対象物の所有者の印鑑証明書    
様式第1号(第13条関係)

様式第2号(第14条関係)

様式第3号(第15条関係)