別記第1号様式(第4条関係)

長洲町空家バンク登録申込書

　　年　　月　　日

　長洲町長　　　　　　　　　様
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

長洲町空家・空地バンク事業実施要綱(以下「要綱」という。)に定める事業の趣旨等を理解し、長洲町空家バンクへの登録をしたいので、要綱第4条第1項の規定により、下記のとおり申込みます。

記
(登録内容)
1　登録内容は、別紙長洲町空家バンク登録カードに記載のとおりです。
（同意事項）
2　私は、次のことに同意します。
(1)　交渉及び契約に関わる全てについて、一般社団法人熊本県宅地建物取引業協会会員等の媒介により行うこと。
(2)　町職員及び宅地建物取引業者が外観及び内観調査等を行う場合、必要に応じて立会い等の調査協力を行うこと。
(3)　長洲町空家バンクに登録された情報のうち、個人情報以外の情報を町の広報紙、ホームページ等に公開されること。
(4)　要綱第4条第7項各号のいずれかに該当する場合、長洲町空家バンクに登録されないこと。また、登録後に要綱第6条第2項各号のいずれかに該当することが判明した場合、長洲町空家バンクから抹消されること。
　（誓約事項）
3　私は、次のことを誓約します。
(1)　自ら又は世帯全員が、次のいずれにも該当しません。
ア　長洲町暴力団排除条例(平成23年長洲町条例第14号)第2条第2号に規定する暴力団員及び第3号に規定する暴力団関係者
イ　町税等を滞納している。
(2)　登録内容に偽りはなく、要綱を遵守するとともに、利用希望者との誠意ある交渉及び契約に臨み、交渉、契約及び管理に係るトラブルその他損害が発生した場合は、利用希望者と宅地建物取引業者との間で解決に当たり、町には責任を追及しません。
(3)　長洲町空家・空地バンク事業を通じて知り得た個人情報を長洲町空家バンクの利用目的以外の目的に利用しません。
(4)　空家等の売買又は賃貸の取引に係る交渉及び契約手続等の媒介等に係る報酬について、宅地建物取引業法(昭和27年法律第176号)第46条第1項に規定する報酬の額の範囲内で支払います。