別記第15号様式(第15条関係)
　　　　年　　月　　日
　長洲町長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住宅名　　　　　　　　　　　　棟　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自宅又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯電話

長洲町地域優良賃貸住宅
入居者異動届
　下記のとおり世帯員に異動がありましたので、長洲町地域優良賃貸住宅条例施行規則第15条の規定に基づき届出します。
記
ふりがな
異動者
氏名	続柄	生年月日	異動の理由	職業
(勤務先)	異動
年 月 日	
		年 月 日	出生　婚姻　養子縁組
離婚　就職　転勤　就学
転居(町内)　転出(町外)
その他(　　　　　　　)		年 月 日	
		年 月 日	出生　婚姻　養子縁組
離婚　就職　転勤　就学
転居(町内)　転出(町外)
その他(　　　　　　　)		年 月 日	
		年 月 日	出生　婚姻　養子縁組
離婚　就職　転勤　就学
転居(町内)　転出(町外)
その他(　　　　　　　)		年 月 日	
		年 月 日	出生　婚姻　養子縁組
離婚　就職　転勤　就学
転居(町内)　転出(町外)
その他(　　　　　　　)		年 月 日	
		年 月 日	出生　婚姻　養子縁組
離婚　就職　転勤　就学
転居(町内)　転出(町外)
その他(　　　　　　　)		年 月 日	
異動後の世帯員数　　　　　人	※　要入居承継　　　　　要連帯保証人変更	
※は記入しないでください。
注)1　「異動の理由」の欄は、該当するものを〇で囲んでください。
　 2　入居者(名義人)に異動があった場合には、入居承継の手続が必要となる場合があります。