別記第17号様式(第18条関係)
　　　　年　　月　　日
　長洲町長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住宅名　　　　　　　　　　　　棟　　　　号室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　自宅又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯電話

長洲町地域優良賃貸住宅
家賃減額申請書

　次のとおり、長洲町地域優良賃貸住宅の家賃の減額を受けたいので、長洲町地域優良賃貸住宅条例施行規則第18条の規定により申請します。
記
住宅名及び
住宅番号	　　　　　　　　　　　棟　　　号室	入居許可日
　　　　年　　月　　日	
申請前
の家賃	月額　　　　　　　　　　　円	
入居者及び扶養親族の状況	ふりがな
氏　名	続柄	生年月日	職業又は
勤務先	※所得	同居の有無	備考	
		本人	年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
			年 月 日			有・無		
※は記入しないでください。
添付書類：長洲町地域優良賃貸住宅条例施行規則第18条第1項に規定する書類