別記第22号様式(第19条関係)
　　　　年　　月　　日

　住宅名　　　　　　　　　　　　棟　　　　号室
　氏名　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　長洲町長　　　　　　　　　　

長洲町地域優良賃貸住宅
家賃・敷金・駐車場使用料徴収猶予承認・不承認通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった家賃・敷金・駐車場使用料の徴収猶予については、長洲町地域優良賃貸住宅条例第8条、第9条第2項及び第15条の規定により、下記のとおり(承認・不承認)の決定をしましたので通知します。

記
徴収猶予する額の内訳		
期間	　　　　　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで	
理由