別記第39号様式(第38条関係)
　　　　年　　月　　日

　長洲町長　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住宅名　　　　　　　　　　　棟　　　　号室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自宅又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯電話

長洲町地域優良賃貸住宅
駐車場返還届
　下記のとおり長洲町地域優良賃貸住宅の駐車場を返還しますので届け出ます。
記
住宅名及び住宅番号	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　棟　　　　　　号室	
使用区画	駐車区画番号	
使用者名		
返還年月日	　　　　年　　月　　日	
返還の理由		
　上記の駐車場返還については、承知しました。

ここからは記入しないでください。

　	住宅使用料納入通知書番号										　	
	駐車区画番号								
	返還日の属する月の使用料					円