様式第2号(第5条関係)

事業計画書

1　基本的事項
　(1)　施設の名称、所在地
　(2)　施設の種類
　(3)　事業の目的及び効果
　(4)　設置主体及び経営主体
　(5)　利用定員

2　施設整備の概要
　(1)　施設の規模及び構造
　　ア　敷地面積　　　　　　　　　　　m2
　　イ　敷地の所有関係(自己所有地、借地、買収(予定)地の別)
　　ウ　施設整備の区分(創設、拡張等の別)
　　エ　建物の構造　　　　　　　　　造　　　　　　　　　建
　　オ　建物の面積　　　建築面積　　　　　m2　　延べ面積　　　　　m2
　(2)　事業費
　　ア　支出予定額
　　　(ア)　施設整備
　　　　　　　a　本体工事費　　　　　　　　　　　　　　円(用地買収額等を除く)
　　　　　　　b　工事事務費　　　　　　　　　　　　　　円(aの2.6％以内)
　　　　　　　c　その他の工事費　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　d　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　イ　整備費内訳
　　　(ア)　町補助金　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　(イ)　その他の補助金　　　　　　　　　　　　　円　(　　　　　)
　　　(ウ)　寄付金その他の収入　　　　　　　　　　　円
　　　(エ)　借入金等　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　(オ)　設置者負担金　　　　　　　　　　　　　　円
　　　(カ)　合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　
(3)　施行計画
　　ア　契約(予定)年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　イ　着工(予定)年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　ウ　竣工(予定)年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　エ　事業開始(予定)年月日　　　　　　年　　　月　　　日

3　関係書類
　(1)　位置図
　(2)　室名及びその面積を明らかにした表
　　　　増築、改築及び改修の場合は、既存建物との関係を明示してください。
　(3)　配置図、平面図、立面図
　　　　増築、改築及び改修の場合は、既存建物との関係を明示してください。
　(4)　建物及び敷地の権利関係書類(登記簿、賃貸借契約書等)
　(5)　現況写真
　(6)　その他町長が指示する書類