様式第4号(第5条関係)

長洲町介護基盤緊急整備特別対策事業補助金
収支予算書
				　（法人名）
１　収入の部
区　分	予　算　額	前年度
予算額	比　　　　較	備　　考	
			増	減		
補 助 金						
自己財源						
そ の 他						
計						

２　支出の部
区　分	予　算　額	前年度
予算額	比　　　　較	備　　考	
			増	減		

						
						
計						
（注）区分欄の記入方法
　１　支出の部の区分欄は、○○事業補助金、事業負担金等のほか、事務費がある場合は事務費の節区分を記入し、計欄は補助等に要する総額としてください。