第120号の2様式 (第105条の2関係)

年　　月　　日　

　　興部町選挙管理委員会委員長　殿

候補者氏名　　　　　　　　　　印　

選挙運動用ビラ届出書

　次のとおり公職選挙法第142条第1項第7号の規定により届け出ます。

記

選挙名	何選挙	
種類	名称	規格(長さ×幅)	
1	　	　	
2	　	　	

　備考
　　1　ビラの種類ごとに見本を2枚添付すること。
　　2　名称欄には、ビラの主な内容を簡単に記載すること。