様式第9号(第10条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

椎葉村長　　　

職場復帰支援実施延長承認通知書

　　　　　　年　　　月　　　日付け　椎総人 第　　　号で承認したリハビリ勤務の実施期間について、椎葉村職員職場復帰支援実施要綱第10条の規定により、下記のとおり延長するので通知します。

記

1　リハビリ勤務実施期間
　　　変更前　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで

　　　変更後　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで

2　延長の理由