(様式第2号)
宇下　　第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

宇美町長　　　　　　　　

宇美町公共下水道区域外下水放流許可書

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった宇美町公共下水道区域外放流許可申請については、下記のとおり許可します。
記
1　対象範囲の土地の所在　　宇美町大字　　　　　　　　　　番地
2　敷地面積　　　　　　　　　　　　平方メートル
3　建物面積　　　　　　　　　　　　平方メートル
(備考)
 ⑴　施行に当たっては、下水道法・宇美町下水道条例その他関係法令の規定及び町長の指示事項等を遵守し、万全の注意を払って行うこと。
 ⑵　排水設備新設等計画確認申請書を提出すること。
 ⑶　下水道自費工事承認願書を提出すること。
 ⑷　前記⑵、⑶については、工事完了後は完了届を提出すること。
 ⑸　公共下水道使用開始届を提出すること。